Melanoma maligno

O melanoma maligno é o câncer da pele de pior prognóstico. É um tumor muito grave devido ao seu alto potencial de produzir metástases enviando células tumorais para outros órgãos, onde se desenvolvem. 

Origina-se dos melanócitos, células que produzem o pigmento que dá a cor da pele. Pode se originar da pele sã ou de lesões pigmentadas pré-existentes, os nevos pigmentados ("sinais" escuros).

De ocorrência mais frequente em pessoas de pele clara, fototipos I ou II, o melanoma pode surgir em área de pele não exposta ao sol porém, o maior número de lesões aparece nas áreas da pele que ficam expostas à radiação solar.

                              

Manifestações clínicas

O melanoma inicia-se como uma lesão escura que aumenta de tamanho em extensão e/ou profundidade, com alteração de suas cores originais, surgimento de pontos pigmentados ao redor da lesão inicial, ulceração (formação de ferida), sangramento ou sintomas como coceira, dor ou inflamação.

Na fase inicial, o melanoma está restrito à camada mais superficial da pele, época ideal para realização do diagnóstico e tratamento pois, nesta localização, ainda não ocorre a disseminação de células tumorais à distância e a retirada completa do tumor tem altos índices de cura. É o melanoma "in situ".

Quando o melanoma deixa de ser plano, formando lesão elevada na pele, é sinal de que também está progredindo em profundidade. A profundidade atingida e a espessura da lesão são os parâmetros que definem a gravidade da lesão. Quanto mais profunda e espessa, mais grave, pois aumentam os riscos de metástases para outros órgãos.

                                             

As lesões de melanoma apresentam características fáceis de se reconhecer aprendendo-se o ABCD do melanoma:

• Assimetria: formato irregular
• Bordas irregulares: limites externos irregulares
• Coloração variada (diferentes tonalidades de cor)
• Diâmetro: maior que 6 milímetros

O tipo mais comum de apresentação é o melanoma superficial disseminado. A foto abaixo é de um melanoma ainda na fase "in situ", na qual os critérios do ABCD podem ser percebidos nitidamente. De crescimento mais lento e horizontal, este tipo é mais facilmente identificado, facilitando o tratamento precoce e a cura. 

Melasma / Cloasma

O melasma é uma manifestação caracterizada por manchas escuras na face. O seu surgimento geralmente está relacionado à gravidez ou ao uso de anticoncepcionais hormonais (pílula) e tem como fator desencadeante a exposição da pele ao sol. Quando estas manchas ocorrem durante a gravidez, recebem a denominação de cloasma gravídico.

A doença aparece principalmente nas mulheres, mas também pode acometer os homens. Além dos fatores hormonais e da exposição solar, a tendência genética e características raciais também influenciam o surgimento do melasma. A profundidade em que se localiza o pigmento na pele determina o tipo de melasma, que pode ser epidérmico (mais superficial e que responde melhor ao tratamento), dérmico (mais profundo e de tratamento mais difícil) ou misto.

Manifestações clínicas

A doença se caracteriza pelo surgimento de manchas escuras ou acastanhadas na face, principalmente nas regiões malares (maçãs do rosto), na testa, nariz, lábio superior e têmporas. As manchas geralmente tem limites precisos e são irregulares, formando placas que, em seu contorno, apresentam pontilhado pigmentar.

     

Tratamento

Para evitar o melasma, as mulheres não devem se expor ao sol sem proteção solar durante a gravidez ou uso de anticoncepcionais hormonais (pílula).

O cloasma gravídico pode desaparecer espontaneamente após a gravidez, não exigindo, às vezes, nenhum tipo de tratamento. No entanto, o tratamento acelera o seu desaparecimento. Após a melhora, a proteção solar deve ser mantida para evitar o retorno das manchas, que ocorre com bastante frequência.

Para o tratamento do melasma é fundamental o uso de protetores solares potentes sempre que houver exposição da pele ao sol ou mormaço, devendo-se dar preferência aos que contenham filtros físicos, que bloqueiam a passagem da radiação UV, como o dióxido de titânio.

O tratamento é feito com o uso de substâncias despigmentantes, aplicadas na pele. A associação dos despigmentantes com alguns tipos de ácidos geralmente aumenta a eficácia daqueles. Quando o pigmento se localiza mais profundamente, a melhora é mais difícil, exigindo persistência para se obter um bom resultado.

Peelings superficiais podem acelerar o processo facilitando a penetração dos despigmentantes e ajudando a remover o pigmento das camadas superiores da pele. O tratamento deve ser orientado de acordo com cada caso. 

Leucodermia gutata ("sarda branca")

Lesão causada pelo ação acumulativa da radiação solar sobre áreas de pele expostas ao sol de forma prolongada e repetida ao longo da vida, provocando alterações nos melanócitos (células da pele responsáveis pela pigmentação).

Manifestações clínicas 

A leucodermia gutata caracteriza-se por manchas brancas, pequenas, de 1 a 5 mm de tamanho, que atingem os braços e as pernas nas áreas de exposição ao sol.

                                   

                 

Tratamento 

Consiste no uso de fotoprotetores sempre que se expor a pele ao sol, de modo a evitar mais dano solar à pele que já foi bastante exposta. As lesões podem ser tratadas com o uso da criocirurgia com nitrogênio líquido e dermoabrasão.

Fitofotomelanose

O que é?

A fitofotomelanose é uma manifestação alérgica causada pela exposição ao sol da pele que teve contato com plantas ou suco de algumas frutas, principalmente limão, laranja e tangerina. Outros produtos como perfumes e refrigerantes, também podem causar a reação, sendo neste caso uma fotomelanose.

Manifestações clínicas

A doença se caracteriza pelo surgimento de manchas escuras nas áreas afetadas. O formato das manchas depende da exposição da pele às substâncias, sendo frequente lesões pontilhadas causadas por respingos de limão espremido. As áreas mais comumente afetadas são o dorso das mãos, colo e os lábios.

       

Reações mais intensas, chamadas de fotodermatites, podem dar origem ao surgimento de manchas avermelhadas e até mesmo de bolhas, acompanhadas ou não de coceira, sensação de queimação e/ou ardência no local (abaixo).

Tratamento

Para evitar a fitofotomelanose, evite fazer ou beber limonadas, sucos de frutas, caipirinhas e se expor ao sol. Mesmo lavando as áreas atingidas pelo suco das frutas, a pele pode manchar. Evite colocar perfumes antes de ir à praia.

O desaparecimento das manchas ocorre de forma espontânea e gradativa, devendo-se proteger a pele da exposição ao sol, com filtros solares potentes. Despigmentantes podem ser utilizados para acelerar o processo. As reações mais intensas podem exigir o uso de medicamentos para seu controle, que devem ser indicados por um dermatologista. 

Envelhecimento cutâneo

O conceito de beleza atualmente em vigor e procurado pela grande maioria das pessoas é o da pele jovem, sem manchas ou rugas. Entretanto, com o avanço da idade, a pele começa a sofrer alterações que modificarão seu aspecto gradativamente caracterizando o envelhecimento cutâneo.

Mas por que com a idade a pele transforma-se dando origem ao surgimento de manchas, rugas e ao aspecto de pele "sem viço"? O motivo de tal transformação são as alterações decorrentes do envelhecimento intrínseco e extrínseco da pele.

O envelhecimento intrínseco é decorrente do desgaste natural do organismo, causado pelo passar dos anos, sem a interferência de agentes externos e equivale ao envelhecimento de todos os órgãos, inclusive a pele. A aparência é a da pele idosa encontrada na face interna do braço, próxima à axila. É uma pele fina, com pouca elasticidade, mais flácida e apresentando finas rugas, porém sem manchas ou alterações da sua superfície.

O envelhecimento extrínseco, ou fotoenvelhecimento é aquele decorrente do efeito da radiação ultra-violeta do sol sobre a pele durante toda a vida. O sol, que propicia momentos de lazer e que dá o bronzeado que aprendemos a considerar como modelo de saúde e beleza, é também o principal responsável pelo envelhecimento cutâneo, pois é a sua ação acumulativa sobre a pele que faz surgirem os sinais da pele envelhecida.

A pele fotoenvelhecida tem como características a perda da elasticidade, manchas escuras ou claras, rugas finas e profundas e a alteração da superfície da pele, que pode se apresentar mais áspera, ressecada e descamativa. Além disso surgem as ceratoses solares, lesões que atingem a camada mais superficial da pele formando "crostas" e que, eventualmente, podem transformar-se em um câncer da pele.

Como prevenir o fotoenvelhecimento?

A principal forma de prevenir o envelhecimento da pele é a proteção solar, que deve ser iniciada na infância. A responsabilidade da proteção da pele das crianças é dos pais, que devem também estimular fortemente os adolescentes a se protegerem. A educação desde cedo cria o hábito saudável da proteção solar, que deve continuar por toda a vida, prevenindo o envelhecimento cutâneo e o surgimento do câncer da pele.

Tomando-se certos cuidados, os efeitos danosos do sol podem ser atenuados. Veja como proteger sua pele da radiação solar:

• use diariamente protetores solares, com FPS 15 ou maior, nas áreas de pele continuamente expostas ao sol e que mais envelhecem, como a face, pescoço, colo, braços e mãos.
• para o dia a dia, dê preferência aos filtros solares "oil free" que são mais agradáveis de se usar pois não deixam a pele gordurosa.
• use sempre um filtro solar com fator de proteção solar (FPS) igual ou superior a 15, aplicando-o generosamente pelo menos 20 minutos antes de se expor ao sol e sempre reaplicando-o após mergulhar ou transpiração excessiva.
• a duração da ação de um filtro solar é de cerca de 2 horas. Após este período deve ser reaplicado.
  use chapéu e guarda-sol quando for à praia. Ainda assim, use o filtro solar pois parte da radiação ultra-violeta reflete-se na areia atingindo a sua pele.
• evite o sol no período entre 10 e 15 horas.

Efélides (Sardas)

 As sardas são manchas causadas pelo aumento da melanina (pigmento que dá  cor à pele) na pele. Existe uma tendência familiar e surgem principalmente nas pessoas de pele clara (fototipo I e II) e ruivas. São causadas pela exposição continuada da pele ao sol e tendem a escurecer mais durante o verão.

Manifestações clínicas

As sardas se localizam principalmente nos locais da pele mais atingidos por queimaduras solares, como a face, ombros e colo. São manchas arredondadas ou geométricas de cor castanho ou marrom.

  

Tratamento
Evitando-se a exposição solar, as sardas tendem a clarear gradualmente. No entanto, o tratamento acelera o seu clareamento.
O tratamento inclui o uso de protetores solares sempre que houver exposição da pele ao sol ou mormaço e no uso de substâncias despigmentantes associadas a alguns tipos de ácidos. Peelings superficiais podem acelerar o processo.

Gordura Localizada

A gordura localizada acorre quando há excesso da reserva do tecido adiposo na região do abdome, quadris e cintura, podendo ocorrer mesmo quando o paciente está no seu peso ideal. É comum confundir gordura localizada com obesidade, mas para o obeso tratar essa gordura é preciso primeiro que ele perca peso.

As principais causas são o sedentarismo, distúrbio hormonal e postura incorreta.

Ela pode acometer homens e mulheres e existem 2 tipos:

Andróide – o acúmulo se desenvolve na barriga

Ginóide – acúmulo na região do quadril e bumbum, formando-se o culote

Os principais vilões são alimentos com gorduras. A gordura não utilizada em forma de energia será armazenada em certas regiões do corpo, como energia de reserva, originando a gordura localizada. O excesso de açúcar, também se transforma em energia de reserva e aumenta nossa quantidade de gordura. Esta característica é especialmente encontrada em pessoas com gordura localizada no quadril, já que esta região tem fibras musculares diferentes do resto do corpo e precisam de açúcar para os movimentos e exercícios, desta forma é mais fácil o armazenamento nesta região, e conseqüentemente mais difícil de perder com exercícios leves. 

Pode ser evitada aumentando a oferta de alimentos protéicos, tais como carnes, leite e derivados e ovos;

1.   Reduza o consumo de calorias diminuindo a ingestão de alimentos gordurosos, pois representam nossa maior fonte concentrada de calorias, acumulando mais do que o dobro de calorias das proteínas e carboidratos.

2.    Comece a substituir algumas carnes vermelhas do seu cardápio pelas carnes brancas de peixes ou aves. Prepare-os no vapor, grelhados, cozidos ou assados.

3.    Evite, sempre, as frituras, ricas em gorduras. Procure utilizar pouco óleo nas preparações, inclusive no tempero de saladas. Prefira o azeite ou óleos como o de canola ou girassol.

4.   Evite os doces com recheios, creme de leite, chantilly, chocolate, pois possuem grande quantidade de gorduras e alta concentração de calorias. Prefira as frutas ou se fizer muita questão dos doces, escolhas os feitos a base destas.

5.   Evite os molhos gordurosos, preferindo sempre os mais simples; 

6.   Coma moderadamente, usando o bom senso e pratique exercícios regularmente,

7.   Faça várias refeições ao dia em pequenas porções, facilita a digestão. Seu apetite será menor e o organismo mandará menos reservas para os depósitos de gordura. 

8.   Beba 2 litros de água por dia. Pois vai melhorar a circulação e seu intestino vai funcionar bem melhor

Tratamentos:

Accent: Trata-se de um aparelho de radiofreqüência (similar ao Thermacool), que emite radiação eletromagnética de alta frequência (40,68 MHz), promovendo a melhora da celulite, gorduras localizadas e da flacidez. Também é recomendado para o rejuvenescimento da face (flacidez e elasticidade da pele).

- Carboxiterapia: É uma técnica na qual o gás carbônico é injetado no tecido subcutâneo utilizando-se uma agulha muito fina, melhorando a circulação e oxigenação dos tecidos, promovendo o combate da celulite, gordura localizada e flacidez.

- Mesoterapia: Micro-injeções da substância na derme e no tecido subcutâneo, onde a gordura se deposita, estimulando a ação de enzimas que degradam lipídeos. Nas células gordurosas, esta ação facilita a liberação da gordura de seu interior e dificulta o seu acúmulo.

- Drenagem Linfática: Massagem suave com movimentos lentos e rítmicos que ajuda a eliminar líquidos retidos e toxinas. Melhora a circulação sangüínea e linfática, auxiliando o combate à celulite e à gordura localizada. É um tratamento complementar aos procedimentos médicos, não sendo eficaz se usado isoladamente.

- Reeducação Alimentar: As mudanças nos hábitos alimentares, orientados por especialistas, também são importantes. A alimentação ideal deve fornecer os nutrientes necessários para a manutenção do bom estado nutricional.

Estrias

As estrias são lesões decorrentes da degeneração das fibras elásticas da pele que ocorrem por sua distensão exagerada ou devido a alterações hormonais.

São lesões lineares, geralmente paralelas, que podem variar de 1 a vários centímetros de extensão, afectam homens, mulheres em idade adulta ou durante a adolescência, mulheres no transcorrer da gestação, e até mesmo crianças.

Comuns nas mamas, quadris, culotes, coxas e nádegas.

Elas acorrem de diversas formas, engordar-emagrecer, crescimento rápido, tempestade hormonal, excesso de exercícios, ressecamento da pele.

Pode ser evitada com uma hidratação diária para amenizar as estrias, desde que os cremes contenham substâncias ativas com estas propriedades. Para conter o problema, é preciso repor substâncias que ajudam na reorganização do colágeno e elastina na pele.

Existem tratamentos tais como:

Striat: é uma estimulação dérmica com a microcorrente galvânica que provoca um processo inflamatório em toda a extensão da estria gerando um aumento na produção de colágeno com posterior regeneração. É utilizado um equipamento em forma de caneta com uma pequena agulha na ponta através da qual é estimulado o processo inflamatório agudo. Pode usar a corrente galvânica para a ionização corporal para celulites e gordura localizada com produtos polarizados.

Laser: É um tratamento bem moderno para redução das estrias. É realizado um tipo de lixamento da pele, que elimina uma boa parte da camada superficial. Ajuda reduzir as estrias e pode acabar com aquelas mais recentes.

Ácido: O tratamento é realizado com aplicação de cremes à base de ácido retinóico que aceleram a renovação celular e atua na formação de colágeno novo. O resultado só é percebido após um ano e deve ser interrompido se a pessoa for para o sol.

Celulite

A celulite tem várias designações: Fibro Edema Gelóide (FEG), Paniculopatia Edematosa Fibroesclerótica (PEFE), Lipodistrofia Localizada, Mesenquimatose, Lipoesclerose, Dermatopaniculose Vasculopática, Paniculose. (BORGES, 2006).

A palavra de origem latina Cellulite é derivada de Celuae, que significa células mais o sufixo “it”, indicativo de inflamação, definindo seu significativo (BACELAR & VIEIRA 2006).

O Fibro Edema Gelóide (FEG), também conhecida como Celulite, é uma afecção que acarreta deficiência na circulação sanguínea e linfática, hipotonia muscular, levando á quase total imobilidade dos membros inferiores, com dores intensas e problemas emocionais (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

O que ocorre é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo, não inflamatório, que se infiltra nas tramas, produzindo uma reação fibrótica consecutiva. Tem início com o aumento da célula de gordura, mudança no pH e alterações nas trocas metabólicas dentro do adipócito que está com o núcleo comprimido. Ocorre deste modo, o aumento da luz dos vasos e o adipócito comprime as células nervosas.  Esse aumento leva à distensão do tecido conjuntivo, provocando a perda da elasticidade. O organismo vai responder a essas alterações formando tramas de colágeno que vão tentar encapsular o extravasamento do adipócito, sustentando e abrindo a passagem para o sangue e levando a descompressão das células nervosas. Assim se formam o aspecto de “casca de laranja”, os nódulos, que são as respostas do organismo ao aumento do tamanho dos adipócitos (GRAVENA, 2004).     

            FEG é associado com a insuficiência venosa de membro inferior pela presença de telangectasias, sintomas de paresias, câimbras, sensação de peso, dor à palpação local, micro – hemorragias e diminuição da temperatura tecidual nos locais afetados (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

           Alterações microcirculatórias da FEG podem ser desencadeadas por insuficiência de esfíncteres pré – capilares, onde a função reguladora do fluxo sanguíneo encontra - se modificada nas áreas afetadas pelo Fibro Edema Gelóide. A alteração do esfíncter arteriolar pré- capilar leva a um aumento da permeabilidade capilar e venular, com estase circulatória e conseqüente edema na derma, nos septos interlobulares e interadipócitos. (BACELAR & VIEIRA, 2006).

            A celulite é diagnosticada através de uma anamnese  completa que tem grande importância para a escolha e realização do tratamento, como também um exame físico, composto por inspeção e palpação. Também é realizada a perimetria do segmento a ser tratado e mensuração de peso e altura (BORGES, 2006).

            Apresenta quatro formas clínicas, cada uma acometendo um perfil específico de pacientes, podendo também haver a evolução de um grupo para outro: Dura -  é um grande espessamento da pele, com um aumento considerável dos tecidos superficiais e as zonas atingidas conservam geralmente uma conformação bastante regular e uniforme; Flácida - representa a forma mais importante, tanto em número quanto nas manifestações aparentes; Edematosa - possui um aspecto exterior de um edema tecidual puro e simples e a  Mista - freqüentemente encontradas. (GUIRRO & GUIRRO, 2004)

Guirro e Guirro (2004) classificam de acordo com Ulrich (1982), considerando  a gravidade das lesões teciduais que surgem em três estágios:

1º grau ou branda – aspecto visível somente à palpação ou sob contração muscular voluntária, não tem fibrose, tem aspecto “casca de laranja”.

2º grau ou média – é de aspecto visível em algumas regiões e apresenta fibroses sem predominância. É também visível quando ocorre incidência de luz lateralmente, nesse caso, as margens são facilmente delimitadas.

3º grau ou grave – há fibrose com predominância, aspecto “casca de nozes”, o paciente apresenta sensibilidade e a  dor aumentada.

              O tratamento do Fibro Edema Gelóide requer o envolvimento de diversos profissionais, que possuem variados tratamentos e recursos.

Fisioterapia Dermato - Funcional

Retenção de líquidos, gorduras localizadas, pele não viçosa, estrias, celulites, sequelas de cirurgias como cicatrizes ou queloides, hematomas e edemas são situações reais que acometem muitas pessoas. Uma técnica que existe há 15 anos, mas que agora vem sendo amplamente utilizada, é aliada na solução desses problemas: a fisioterapia-dermatofuncional.

A Fisioterapia Dermato – Funcional é uma área da Fisioterapia que vem evoluindo com o tempo e tem procurado justificar alguns tratamentos estéticos com comprovação científica dos métodos e técnicas para o tratamento de diversas afecções. Ajudando várias pessoas com disfunções do sistema tegumentar e linfático, possibilitando o melhoramento e a restauração de desvios estéticos e da auto-estima, em especial aos relacionados à saúde funcional com vistas à qualidade de vida dos usuários.

Dispondo de meios físicos e técnicas terapêuticas como eletroterapia, técnicas manuais, cosmetologia, capazes de tratar efetivamente diversas patologias clínicas e estéticas com conhecimentos relevantes de anatomia, fisiologia, patologia.

Buscando sempre o equilíbrio da saúde e a qualidade de vida.